上海:關于印發《本市三級公立醫院績效考核工作實施方案》的通知

時間:2019/11/4 11:29:01    來源:上海市衛生健康委員會    


滬衛醫[2019]57號


各區衛生健康委、發展改革委、財政局、人力資源社會保障局、醫保局,申康醫院發展中心,各有關高等學校,中福會,各市級醫療機構:

  為貫徹落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號)精神,我們制定了《本市三級公立醫院績效考核工作實施方案》,并經2019年9月18日市政府第64次常務會議審議通過。現印發給你們,請認真貫徹落實,做好本市三級公立醫院績效考核工作。

  特此通知。

  上海市衛生健康委員會     上海市發展和改革委員會

  上海市教育委員會           上海市財政局

  上海市人力資源和社會保障局     上海市中醫藥管理局

  上海市醫療保障局

  2019年10月29日

  本市三級公立醫院績效考核工作實施方案

  根據《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(國辦發〔2019〕4號,以下簡稱《意見》)有關要求,結合本市實際,制定本實施方案。

 一、總體要求

  (一)指導思想

  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,緊緊圍繞健康上海建設總體部署,進一步完善公立醫院績效考核評價機制,加強和完善公立醫院管理,堅持公益性,調動積極性,引導本市三級公立醫院進一步落實功能定位,提高醫療服務質量和效率,推進落實本市以家庭醫生制度為基礎的分級診療制度建設,為人民群眾提供高質量的醫療服務。

  (二)基本原則

  堅持公益性導向,提高醫療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點,服務深化醫藥衛生體制改革全局。改革完善公立醫院運行機制和醫務人員激勵機制,實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合。強化績效考核導向,推動醫院落實公益性,實現預算與績效管理一體化,提高醫療服務能力和運行效率。

  堅持屬地化管理,做好市級層面統籌。國家制定統一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑,以點帶面,抓住重點,逐級考核,形成醫院管理提升的動力機制。本市按照屬地化管理原則,結合經濟社會發展水平,對不同類別醫療機構設置不同指標和權重,提升考核的針對性和精準度。

  堅持信息化支撐,確保結果真實客觀。通過加強信息系統建設,提高績效考核數據信息的準確性,保證關鍵數據信息自動生成、不可更改,確保績效考核結果真實客觀。根據醫學規律和行業特點,發揮大數據優勢,強化考核數據分析應用,提升醫院科學管理水平。

  (三)工作目標

  通過績效考核,推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型,在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理,促進收入分配更科學、更公平,實現效率提高和質量提升,促進公立醫院綜合改革政策落地見效。2019年,開展本市三級公立醫院績效考核工作,績效考核指標體系、標準化支撐體系、市級績效考核信息系統初步建立,探索建立績效考核結果運用機制。到2020年,基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系,本市三級公立醫院功能定位進一步落實,內部管理更加規范,醫療服務整體效率有效提升,分級診療制度更加完善。

 二、考核指標體系

  按照《意見》精神,對本市三級公立醫院績效考核指標體系規定如下:

  (一)關于三級公立醫院績效考核指標體系

  此處的三級公立醫院,包括三級公立綜合醫院及三級公立專科醫院(不包括中醫、中西醫結合醫院)考核指標共計60個,其中指標第1-55為《三級公立醫院績效考核指標》規定指標,指標第56-60是本市制定的5個績效考核補充指標,包括承擔政府指令性任務、住院每病種組合指數費用的偏離率、落實醫保衛生相關制度情況、醫院不良執業記分和行風建設(見附件1)。

  (二)關于三級公立中醫、中西醫結合醫院績效考核指標體系

  考核指標共計73個,其中指標1-66來源于國家中醫藥管理局制定的《三級公立中醫醫院績效考核指標》,指標67-73是本市制定的7個績效考核補充指標,包括承擔政府指令性任務、市級年度中醫藥質控結果、臨床科室負責人中醫藥人員比例、住院每病種組合指數費用的偏離率、落實醫保衛生相關制度情況、醫院不良執業記分和行風建設(見附件2 )。

  各績效考核指標權重另行規定。根據市委辦公廳《關于加強公立醫院黨的建設工作的實施意見》(滬委辦發〔2018〕40號)要求,公立醫院黨建目標責任制和黨建工作質量評價考核制度建立后,醫院績效與黨建工作質量評價考核結果掛鉤。

 三、支撐體系

  (一)提高病案首頁質量

  三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設,按照國家統一規定規范填寫病案首頁,加強臨床數據標準化、規范化管理。各地要加強病案首頁質量控制和上傳病案首頁數據質量管理,確保考核數據客觀真實。

  (二)統一編碼和術語集

  根據《關于啟動2019年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知》(國衛辦醫函〔2019〕371號)要求,本市各級醫院全面啟用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》和《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》,并以臨床版為基礎,同時兼顧衛生統計調查制度及醫保需要,完成編碼字典庫的轉換工作,按照要求填寫病案首頁,確保數據采集的一致性和準確性。

  (三)完善滿意度調查

  根據《意見》要求,本市將應用國家衛生健康委滿意度調查平臺,將各三級公立醫院滿意度調查結果應用至績效考核工作。

  (四)建立考核信息系統

  根據國家衛生健康委關于全國三級公立醫院績效考核信息系統建設的統一安排,本市將建立三級公立醫院績效考核信息系統,與全國三級公立醫院績效考核信息系統互聯互通,以數據信息考核為主,必要現場復核為輔,利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據,開展三級公立醫院績效考核工作。

 四、考核范圍

  本市47家三級公立醫院納入三級公立醫院績效考核范圍,考核醫院名單見附件3。

  五、組織管理

  (一)市衛生健康委(市中醫藥管理局)(以下簡稱“市衛生健康委”)、市發展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫保局和申康醫院發展中心聯合成立三級公立醫院績效考核評價小組(以下簡稱“評價小組”),對本市三級公立醫院績效考核工作進行監督、指導。

  (二)市衛生健康委承擔本市三級公立醫院績效考核的組織管理工作;建立三級公立醫院績效考核信息系統,利用信息化手段采集數據,指導各區衛生健康委、申康醫院發展中心和各三級公立醫院開展績效考核工作。

  (三)指定各區衛生健康委分別組織實施區屬三級公立醫院的績效考核工作,申康醫院發展中心具體組織實施本市市級醫院的績效考核工作。

  (四)各三級公立醫院負責本機構績效考核工作的具體實施。通過成立績效考核工作小組,由院長任組長,分管院長任副組長,人事、醫務、護理、藥事等管理部門負責人任成員,組織實施對本機構的績效考核。制定完善績效考核方案和管理制度,明確本機構績效考核相關工作任務和流程。

 六、考核程序

  三級公立醫院績效考核工作按年度實施,考核數據時間節點為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成本市第一次三級公立醫院績效考核工作。2020年起,每年2月底前本市完成三級公立醫院績效考核工作,3月底前國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。

  (一)醫院自查自評

  三級公立醫院對本單位的工作情況進行總結分析,并形成自評報告。2020年起,每年1月底前完成公立醫院績效考核自查自評工作。

  (二)醫院報送數據信息

  三級公立醫院要根據要求,將績效考核自評報告、考核指標數據信息等材料按照規定的時間節點上傳至國家及本市三級公立醫院績效考核信息系統。醫院對報送材料的真實性和準確性負責,一旦發現弄虛作假行為,將給予年度考核結果降級處理。

  (三)抽查復核

  各區衛生健康委對區屬三級公立醫院上報的績效考核材料進行復核。申康醫院發展中心對市級醫院上報的績效考核材料進行復核。必要時,本市三級公立醫院績效考核評價小組可對相關績效考核材料進行抽查復核。

  (四)績效考核

  區衛生健康委對各區屬三級公立醫院進行績效考核,制定初步考核等次,形成“區屬三級公立醫院績效考核工作報告”,報送至市衛生健康委;申康醫院發展中心對各市級醫院進行績效考核,制定初步考核等次,形成“市級醫院績效考核報告”,報送至市衛生健康委。

  (五)績效考核監督及指導

  市衛生健康委對各區衛生健康委和申康醫院發展中心三級公立醫院績效考核工作進行監督、指導;對區衛生健康委和申康醫院發展中心報送的三級公立醫院績效考核報告及考核等次進行初步審核,并報評價小組審定。

  (六)醫院考核結果反饋、公示及上報

  市衛生健康委將“本市三級公立醫院績效考核結果”反饋至區衛生健康委、申康醫院發展中心及本市各三級公立醫療機構,及時以適當形式向社會公布,并報送國家衛生健康委。

  (七)國家監測分析工作

  國家衛生健康委完成監測指標分析,并及時以適當形式向社會公布。2019年12月底前,國家衛生健康委完成2018年度監測分析工作。2020年起,國家衛生健康委每年3月底前完成上述工作。

  七、考核等次及判斷標準

  (一)考核分為“優秀”“良好”“合格”“不合格”四個等次

  1.市級醫院。依據各三級公立醫院績效考核結果,由申康醫院發展中心對各市級醫院評出初步績效考核等次,報市衛生健康委審核后,由評價小組審定。市級醫院考核成績名次按照百分比排序,考核成績排名前30%為優秀(A),31%-60%為良好(B),61%-為合格和不合格(C、D)。

  2.區屬醫院。區衛生健康委對各區屬三級公立醫院進行績效考核,制定初步考核等次。

  (二)關于直接判定考核不合格的標準

  發生因醫院管理者嚴重失職或決策失誤,造成醫院發生重大安全生產(消防、治安、院感)事故、重大責任醫療事故、群體性違法違紀案件、重大或有嚴重社會影響的疾病暴發流行的不良事件;發生被媒體負面曝光,且被衛生健康委查實并對本市醫療衛生行業產生嚴重不良影響的事件,直接判定考核不合格。

  (三)考核不能評優的標準

  發生因未按照規范組織落實疾病監測、報告和處置要求,造成傳染病傳播巨大風險的不良事件;當年度醫療機構不良執業行為記分累積達到10分及以上,其法定代表人被告誡談話的,取消醫院考核等級為“優秀”的資格。

  八、組織實施

  一)切實加強組織領導

  各區、各部門要充分認識做好三級公立醫院績效考核工作的重要意義,充分發揮績效考核“指揮棒”作用,促進公立醫院主動加強和改進醫院管理,加強內涵建設,推動公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。要強化組織領導,市發展改革委、市教委、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生健康委、市醫保局、申康醫院發展中心等部門要建立協調推進機制,及時出臺政策措施,確保績效考核工作落到實處。

  (二)明確部門職責分工

  衛生健康行政部門、申康醫院發展中心監督指導本市三級公立醫院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語“四統一”要求,加強質量控制。市衛生健康行政部門建設公立醫院績效考核信息系統。發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、組織部門及申康醫院發展中心研究建立績效考核結果應用機制,財政和醫保部門結合績效考核結果,調整完善政府投入和醫保政策。

  (三)充分運用考核結果

  建立績效考核信息和結果部門共享機制,形成部門工作合力,強化績效考核結果應用,將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據,同時與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合。績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考,具體考核運用辦法由各部門另行規定。

  (四)形成改革發展合力

  各區、各部門要把績效考核作為推動深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務人員的重要抓手,通過深化改革破解體制機制問題。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策,落實公立醫院薪酬制度改革政策。規范推進醫聯體建設,以三級公立醫院帶動基層醫療服務能力提升。大力推進信息化建設,鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫院管理。切實加強綜合監管,使日常監管與年度績效考核互補,形成推動公立醫院改革發展合力。

  (五)做好督導總結宣傳

  市衛生健康委會同相關部門,按照職責分工加強對本市三級公立醫院績效考核工作的指導和監督。及時總結經驗、挖掘典型,結合實際不斷完善三級公立醫院績效考核指標體系,同時逐步推開對所有醫療機構的績效考核,適時啟動區域醫療服務體系績效考核工作。加強宣傳引導,為三級公立醫院績效考核和醫院健康發展營造良好的社會輿論環境。

  附件1:三級公立醫院績效考核指標

  附件2:三級公立中醫醫院績效考核指標

  附件3:參加三級公立醫院績效考核的醫院名單

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