《大連市整合城鄉居民醫療保險制度實施方案》解讀

時間:2019/11/4 16:51:09    來源:大連市人民政府    

  整合城鄉居民醫保制度是今年我市《政府工作報告》確定的重點工作任務。按照《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)、《遼寧省人民政府關于整合城鄉居民醫療保險制度的實施意見》(遼政發〔2019〕12號)要求,結合我市實際情況,我市制發了《大連市整合城鄉居民醫療保險制度實施方案》。

   一、背景情況

  2016年,國務院印發《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號),要求各地推進城鎮居民醫保和新農合制度整合工作。遼寧省政府決定由人社、衛計部門在各自職責范圍內分別推進。2019年1月20日,市醫療保障局組建成立,承接了城鎮居民醫保和新農合管理職能,牽頭推進全市城鄉居民醫保制度整合工作。2019年7月24日,遼寧省政府印發《關于整合城鄉居民醫療保險制度的實施意見》(遼政發〔2019〕12號),要求各市9月前出臺整合城鄉居民醫保制度的具體實施方案。

  截至2018年底,我市城鎮居民醫療保險基金實行市級統籌,經辦服務和信息系統全市統一。我市新農合實行縣級統籌,全市共有9個統籌區市縣,經辦服務和信息系統未實現統一。

   二、文件依據

  依據:《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號),《遼寧省人民政府關于整合城鄉居民醫療保險制度的實施意見》(遼政發〔2019〕12號)。

   三、整合實施方案的主要內容

  《大連市整合城鄉居民醫療保險制度實施方案》主要明確今明兩年城鄉居民醫保制度整合期間的具體工作任務,包括指導思想、基本原則、工作目標、工作任務、保障措施等5個方面。整合工作時間表是2019年底前,完成整合經辦服務、統一信息系統等各項準備工作;2020年1月1日起,在市級行政區域內全面實施統一的城鄉居民醫保制度。

  (一)整合基本醫保制度

  整合原城鎮居民基本醫療保險和新農合兩項制度為城鄉居民基本醫保制度,從“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”6個方面明確提出具體工作措施和要求。

  城鄉居民基本醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員,即覆蓋除城鎮職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民。統一城鄉居民籌資標準,繼續實行個人繳費與政府補助相結合的籌資方式,個人繳費按參保人群類型分為成年居民、未成年居民和大學生兩個檔次。統一城鄉居民基本醫療保險待遇政策,具體的急診、門診規定病種、門診統籌、住院醫療、生育醫療、異地醫療等待遇按照《大連市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》執行。統一執行遼寧省基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施項目目錄及相關規定。統一城鄉居民醫保定點機構管理。統一基金管理,將新農合基金與城鎮居民醫保基金合并,設立城鄉居民基本醫療保險基金,實現市級行政區域內基金統收統支。

  (二)統一城鄉居民大病保險政策

  建立與城鄉居民醫保相銜接的大病保險制度。大病保險保障對象為所有參加城鄉居民醫保的參保居民,大病保險資金由城鄉居民醫保基金支付,不額外向參保人員收費。在全市范圍內統一大病保險覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、經辦規程、資金管理。大病保險具體招標程序、合同管理、籌資待遇等相關規定按照《大連市城鄉居民大病保險實施辦法》執行。

  四、城鄉醫保制度整合方案的主要特點

  一是基本醫保與大病保險制度同步整合。按省文件要求,我市整合基本醫保制度時,同步落實國務院《政府工作報告》要求,統一城鄉大病保險政策,提高大病保險待遇水平。二是制度整合與做實市級統籌同步推進。我市城鎮居民醫保實現了市級統籌,但新農合仍實行縣級統籌。我市以制度整合為契機,同步完成市級統籌,增強基金抗風險能力和管理效能。三是“六統一”與經辦體系、信息系統整合同步落實。整合優化醫保經辦體系和信息系統是制度整合和新制度實施的重要保障,有利于不斷提高醫保服務質量和效益,也有利于全民醫療保障體系健康可持續發展。

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